segundo parcial

Examen de las mamas

Las herramientas semiologicas para realizar la exploracion de las mamas:

      ·        inspección

·        palpación

composicion de la glandula mamaria:

·        lobulillos 10-20

·        conductos mamarios

·        tejido adiposo

·        ligamentos de cooper

posicion de la paciente:

·        sentada

·        acostada

·        sentada inclinada hacia adelante,brazo hacia arriba,mano en la cintura,se le pide que levante un brazo y lo coloque detras de la cabeza o ambos.

 Inspección

·        simetria

·        volumen

·        coloracion

·        edema

·        ulceraciones

·        retraccion de piel y pezon

palpación

se dividen las mamas en cuatros cuadrantes :

·       un cuadrante superior externo

·       un cuadrante superior interno

·       un cuadrante inferior externo

·       un cuadrante inferior interno

Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas.

El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.

 Se busca :

·        nodulos

·        masas

 Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:

·         la ubicación

·         el tamaño

·         la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)

·         la consistencia

·         si es sensible

·         si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.

·         si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)

Factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama:

• tener familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama
• haber tenido cáncer de mama
• la edad (entre 40 años y por lo menos hasta los 65 a 70 años, dependiendo también de los antecedentes familiares)
• una menarquia precoz (antes de los 12 años)
• el primer parto después de los 30 años
• no haber tenido hijos
• una menopausia después de los 55 años .

Es conveniente que las mujeres tengan el hábito de autoexaminarse (ojalá una vez al mes). Para esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese lado con la otra mano. Una buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al acostarse. Si están acostumbradas a examinarse, notarán precozmente una lesión que esté apareciendo.

Algunas alteraciones:

Entre las lesiones palpables destacan:

·         nódulos que corresponden a una enfermedad fibroquística de las mamas

·         lesiones de bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas (son más frecuentes en mujeres jóvenes)

·         lesiones que corresponden a un cáncer de mamas.
Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes (una mamografía, que eventualmente se complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos sólidos y quistes).

Salida de líquido por un pezón:

Puede salir en forma espontánea o al exprimir la glándula o el pezón mismo. Este líquido puede ser:

galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no está lactando después de un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos endocrinológicos y ciertos medicamentos.

• ser una secreción serosa, hemática o serohemática: en estos casos cabe plantear la posibilidad de una lesión intraductal (habrá que identificar por cuál conducto galactóforo sale el líquido).
• secreción purulenta en relación a un proceso infeccioso

Lesiones begninas

·        necrosis grasa

·        traumatismo

·        fibrosis quistica

·        fibroadenoma

·        papiloma intraductal

·        ectasia ductal

necrosis grasa

nodulos irregulares muy firme

·        puede haber retraccion de la piel y pezon

·        trauma previo generalmente

 papiloma intraductal

·        se presenta antes de la menopusia 15 y 20 anos

·        se palpan nodulos en los conductos

·        secreccion de sangre por el pezon

 mastitis quistica cronica

·        mastalgia

·        nodulos dominantes

·        hipersensibilidad mamaria

 Enfermedad de Paget

·        excoriacion roja,granulosa del pezon

·        se peresenta de manera unilateral

·        lesion seca y escamosa que sangra facilmente

·        inflamacion,ardor y sensacion de quemadura.

 Metodos de diagnosticos

·        mamografias

·        ultrasonidos

·        pruebas de laboratorios

·        RMN (resonancia magnetica)

·        Biopsias

Tipos de biopsias

·        Biopsia con aguja fina

·        Biopsia estereotactica

·        Biopsia profunda

·        Biopsia por incision

traumatismo

·        hemorragia y hematoma

·        masa hipersensible

·        edema y equimosis

·        inflamacion

·        coloracion de la piel.

 Fibrosis quisticas

·        se presenta en todas las edades

·        el tejido fibroso dificultad el autoexamen

·        dolor ante de la menstruacion

·        el area de fibrosis tiene una consistencia elastica firme o dura al tacto.

 Fibroadenoma

·        edad comun 20-40

·        nodulo duro

·        no doloroso

·        movil

·        lobulado

·        no irregular

Examen de torax

Herramientas semiologicas para hacer el examen de torax

·       inspeccion

·       auscultacion

·       palpacion

·       percusion

tipos de respiracion

·       disnea (disficultad a respirar)

·       ortopnea(dificultad  a repirar en una posicion especifica)

·       taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria)

·       bradipnea(dismiinucion de la frecuencia respiratoria)

·       rapida y superficial

·       respiracion de kussmaut

·       respiracion de chayne stokes

·       respiracion de Biot

A: respiración normal. B: respiración de Cheyne-Stokes. C: respiración de Biot. D: respiración de Kussmaul.

Division del torax

·       torax anterior

·       torax posterior

torax anterior

·       la linea media esternal

·       la linea media clavicular anterior

·       la line media axilar anterior

torax posterior

·       la linea vertebral media

·       la linea media clavicular posterior

·       la linea  media axilar posterior

La respiracion normal en una persona sana es de 14/20 y recien nacidos y en ninos es hasta 40 r/m.

Factores que influyen en la frecuencia y profundidad de la respiracion.

Aumeta con:

·       acidosis metabolica

·       lesiones SNC

·       ansiedad

·       intoxicacion de aspirina

·       hipoxemia

·       dolor

Disminuye con:

·       alcalosis metabolica

·       lesion del SNC

·       miastenia grave

·       sobredosis con narcoticos

·       obesidad extrema

Lesones  de la pared toraxica

• Las deformidades
• El tórax en tonel
• Pecho plano
• Pecho excavatum
• Pecho en anillo de vapor
• Infecciones
• Deformidades de la columna
• Alteraciones a nivel de la columna (cifosis) (escoliosis).

Atelectasia: (atelectasia es la falta de expansión de un segmento pulmonar). La temperatura y el pulso aumentan, hay taquipnea, ruidos respiratorios disminuidos, estertores gruesos, hay matidez, y limitación de los movimientos diafragmáticos.

Colapso pulmonar masivo

Produce disnea, cianosis, dolor, la tráquea se desvía hacia el lado enfermo, hay ausencias de vibraciones vocales, hay matidez, y no hay ruidos respiratorios.

Absceso pulmonar:

·       Concepto

·       Etiologia

·       Aspiracion,embolos,necrosis

·       Fiebre,tos

·       Dolor toracico

·       Ruidos respiratorios.

Absceso subdiafragmatico:

·       Concepto

·       Causa fiebre y dolor

·       Diafragma fijo

·       Derrame pleural

·       Matidez hepatica

·       Elevada palpacion

 

Neumonía por aspiración

Embolia pulmonar

Costilla fracturada

Movimientos respiratorios limitados y dolorosos

Dolor al comprimir las costillas

Crepitación tejido sub-cutáneo

Identificación costilla rota

Maniobra de comprensión

Enfisema sub- cutáneo

Separación costo condal.

Fractura del esternón

Dolor intenso

Respiraciones rápidas y superficiales

Depresión visible y equimosis

Tórax flácido o traumático

Dolor, disnea, cianosis

Respiración paradójica

Estabilización inmediata

·         Heridas del tórax

·         Heridas penetrante

·         Heridas no penetrantes

·         Heridas abiertas

·         Heridas cerradas 

Hemotorax 

Son signos de derrame pleural

Produce disnea, asfixia, cianosis, aleteo

Matidez

No hay vibraciones vocales

Hay ausencia de ruidos respiratorios.

Derrame pleural: cuando el liquido no es purulento

Empiema: cuando el líquido es purulento

Neumotórax

Este varía según el volumen (pequeño, mediano, masivo).

movimientos torácico disminuidos o ausentes

Hay aleteo nasal

Gran resonancia y timpanismo

La tráquea se desvía hacia el lado sano

Se hace la prueba de la moneda

Neumotórax a tensión

Disnea, cianosis

Pulso filiforme, hipotensión

La tráquea o ápex se desvía hacia lado opuesto

No hay vibraciones vocales

Cáncer de pulmón

Es frecuente en pacientes fumadores

Esta relacionado con el asbesto

Y con sustancias químicas.

Contusión pulmonar

Trauma no penetrante

Produce disnea, tos

Expectoración sanguinolenta

Grados diversos de matidez

Ruidos respiratorios disminuidos

Estertores roncus

Taponamiento cardiaco

Produce disnea, cianosis

Distensión venas del cuello

Ruidos cardiacos débiles

Tensión arterial disminuida

Pulso paradójico + de 10 mmhg

Contusión cardiaca

Trauma torácico no penetrante

Una clínica similar al IM

1. Clínica similar a peritonitis

Asfixia traumática

Compresión violenta del tórax.

Auscultacion

·       Ruidos cardiacos

·       Soplos

·       Tercer ruido derecho

·       Coartacion aortica

·       Defectos septales

·       Click de eyeccion

·       Regurgitacion

·       Ductus arteriosos y pesistentes

La palpación.

·       Arquilla esternal

·       Ruidod thrill

·       técnica puño percusión

Percusión

·       Sonidos,aire,liquido,solido

·       Hiperresonancia

·       Timpanismo

·       Matidez

 

·         Neumotórax: aire en la cavidad pleural

·         Hemotorax: sangre en la cavidad pleural

·         Pio tórax: pus en la cavidad pleural

·         Quilotorax: linfa en la cavidad pleural

 

Examen de torax

Nombre :yakelin lora   edad: 7  

Torax simetrico ,hiperdinamico,no presenta heridas,masas cicatriz ,tumoracion .

Al palpar  fremitos vocales presentes .

Al percutir  no presenta matidez ,ni hiperresoncia.

Al auscultar no presenta roncus,ni crepitantes,ni sibilancia.


Abdomen

Examen abdomen

·        Inspección

·        La palpació

·        Percusión

·        Auscultación

Objetivo principal del Paciente

-      Relajado

-      -manos a los lados

-      -cabeza y rodillas apoyadas, ligera flexión

-      proteger partes desnudas

Objetivo principal del Medico

-no tumor

-no visceromegalia

-no signos anormales

Posición: Decúbito Supino

Y el examinador a la derecha del paciente

Inspección:

- Contorno abdomen

- -Movimientos Respiratorios

- -Venas Distendidas

- -Cicatriz Umbilical

- -Cicatriz Abdominal

- -Maniobra levantar la cabeza o hacer esfuerzo.

 

Palpación:

- Tono musculo recto

- Defensa o Resistencia voluntaria

- Defensa o Resistencia involuntaria

- Técnica

- Temperatura de las manos

- Toser indica área de mayor dolor

- Se inicia con el área mas lejos del dolor.

Percusión:

- Localiza zona de hipersensibilidad

- Matidez Cambiante

- Zona de Matidez

- Examen pelviano y recto

Auscultación:

Ausencia de perístasis

-Gastroenteritis aguda

-Obstrucción Mecánica aguda

-Obstrucción crónica y fases de recuperación de la inflamación peritoneal.

El abdomen: es una estructura limitada arriba con el diafragma y abajo con la pelvis

Luego nos hablo de las anomalías abdominales como: oncocele, gastrocele, hernia umbilical y hernia epigástrica.

 Tipo de dolor abdominal

·        visceral

·        parietal

 

visceral

·        regulado por el SNA

·        no hay una ubicacion especifica

·        no descriminativo

·        no definido

parietal

·       regulado por el SNC

·       bien definido

·       discriminativo

·       bien ubicado

Abdomen agudo

Inspección: posición expresión facial, frecuencia respiratoria, perístasis visible, ausencia de movimientos respiratorios.

La posición del paciente es inquieta, el paciente no encuentra como ponerse.

Expresión facial: va a tener una expresión de ansiedad (incomoda)

-frecuencia respiratoria elevada

- no puede hacer una respiración profunda por el dolor.

Auscultación:  

·        Ausencia de perístasis

·        -Gastroenteritis aguda

·        -Obstrucción Mecánica aguda

·        -Obstrucción crónica y fases de recuperación de la inflamación peritoneal.

Palpación:

·        -Maniobra de la tos

·        -Espasmo voluntario/involuntario

·        -Zona hipersensibilidad

·        -Examen flancos y ángulos costo vertebrales

·        -Masas

Percusión:

- Localiza zona de hipersensibilidad

- Matidez Cambiante

- Zona de Matidez

- Examen pelviano y rectal

Pruebas Especiales:

-Signos de dolor al toser

-Dolor de rebote

-Pruebas de psoas iliaco

-Prueba de obturador

-Puño percusión

-Signo de dolor contra lateral

-Signo de Rvsimos

-Signo de Blumberg

- Signo de Murphy (colecistitis aguda)

- Signo de Cullen

- Signo de Gray- Tuner

QUIRURGICO:

-Síndrome Peritoneal

-Síndrome Oclusivo

- Síndrome Hemorrágico

- Síndrome Vascular

 

NO QUIRURGICO

-Crisis Falcemica

-Pancreatitis

 mecanismos que rigen el dolor abdominal

·        trauma

·        distension

·        isquemia

·        irritacion ( quimica-bacteriana) 

Hígado:

·        Técnica de palpación

·        Técnica de percusión.

-Vesícula biliar

-Bazo

-Riñones

-Vejiga urinaria

-Colon

Hígado: es el que más se lesiona en traumas

Palpación: signos de Murphy es un signo propio de la colecistitis aguda, consiste en colocar la mano debajo del reborde costal.

Valoración de masa abdominal.

-Vejiga distendida

-Borde resistente musculo recto

-Arteria aorta dilatada

-Masa fecal en sigmoides

Movilidad de la masa:

- Desplazamiento hacia abajo( Hígado, Bazo, Riñones)

- Cierta movilidad ( Tumor Gástrico)

- Muy poco móviles( Lesiones del colon ascendente y descendente)

- Fijación completa (Tumor páncreas o retro peritoneo neoplasia maligna avanzada)

- Desplazamiento libre Tumor ID (Epiplón o lesiones pediculadas)

Liquido en la cavidad peritoneal

-Método onda liquida

-Matidez cambiante (movible)

-Prueba de regla

-Percusión

-Maniobra de pelotas

Hígado aumentado de tamaño:

(Palpación y Percusión)

Vesícula biliar aumentada de tamaño:

-      Palpación:

-      -Colecistitis aguda

-Ley de Convoisier (Obstrucción Maligna vías Biliares)

Bazo: es frágil y delicado se rompe fácilmente, tiene un crecimiento hacia la línea media y se confunde con el riñón. Hay que palparlo con delicadeza.

La Vejiga: no es palpable a menos que esta llena, un paciente con la vejiga llena no se debe palpa.

Colon: es el que más se lesiona en heridas penetrante.

Bazo aumentado de tamaño:

(Esplenomegalia, Hiperesplenismo)

Riñón aumentado de tamaño

·        -Riñón poli quístico

·        -Neoplasia

·        -Hidronefrosis

·        -Diferencia entre bazo y riñón

Apendicitis Aguda

Paciente con dolor, nauseas, vómitos, dolor en el epigastrio y luego se ubica en la fosa iliaca derecha.

Colecistitis Aguda

-      -Cálculos

-      -Diabéticos

-      -Obesos

Pancreatitis

Dolor terrible en cinturón (signo de Grey-Turner)

Diverticulitis aguda

Saturación, que puede tener una parte de la cpa o toda del intestino

Enfermedad de edad adulta

Los divertículos pueden sangrar, inflamarse y obturarse

Se puede complicar y producir divertículosis mas frecuente en cuadrante superior izquierdo.

Oclusión vascular mesentérica

-Aneurisma disecante

-Dolor abdominal

-Hipotensión o Shock

-Masa pulsátil sensible

Obstrucción simple del ID

Causas:

-Adherencias o bridas

-Tumor

-Hernia

-ID enredado o vólvulo

-ID entre el mismo

-Invaginación o intuseccion

En niños: atresia, hilio meconial, atresia de duodeno, yeyuno e ilion.

Si es el píloro el vomito va a ser mas frecuente y si es por debajo el vomito es vibrión y si es en el hilio va a ser fecaloso

Lo que produce la distensión es el gas diluido de la fermentación bacteriana

Un paciente con abdomen globoso, perístasis, ruido metálico.

Radiográficamente hay distensión y de pie imagen en escalera, imagen en pila de moneda.

Obstrucción de colon

-Carcinoma obstructivo

-Diverticulitis

-Vólvulo

Examen de abdomen

Nombre: jose malow     edad:12

A inspeccionar el abdomen , abdomen  no presenta masa ,ni cicatriz,ni inflamacion, aspecto plano,no globoso.

Al palpar no presenta dolor ni sensiblidad en los cuadrantes superiores , solo dolor al toser, no masas ,no signo de irritacion peritoneal positivo,no psoas,murpy,rovsing ect.

Alpercutir  matidez normal ,no hiperesonancia,ni timpanismo.

 Al ausculatar peristalsis presente .